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80例腫瘤放療患者睡眠障礙護理體會

2019-05-17

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導讀:結論:腫瘤患者常會出現睡眠障礙,影響康復,需護理人員精心護理,改善睡眠質量。

睡眠是人的基本生理需要。腫瘤患者常會出現睡眠障礙,影響康復,嚴重者加重病情,延長治療。時間睡眠障礙(sleep disorder):醫學上將與睡眠相關的各種癥狀表現稱為睡眠障礙。指睡眠總量的減少及質量下降而言,并非僅指失眠,還包括睡眠過程中的異常體驗或行為。]加強心理護理,營造良好的睡眠環境,合理安排護理措施,做好早晚間護理,減輕不適,增進舒適,是預防和護理睡眠障礙,改善睡眠質量的關鍵。

1、臨床資料

選擇2006 年12月~2008年1 月在腫瘤中心放療科住院,接受放療的中晚期惡性腫瘤病人為研究對象,出現不同程度的睡眠障礙80例腫瘤放療患者作為樣本,其中肺癌13例,食管癌11例,惡性淋巴瘤5例,喉癌3例,乳腺癌5例,轉移性腦瘤10例,多發性骨轉移癌24例,鼻咽癌9例,統計分析:①輕度失眠,主要表現為入睡時間長達30~60min,而一旦入睡可獲較深睡眠,18例,約占22.5%。②中度失眠,主要表現為中途覺醒睡眠很淺,輕微聲響刺激便會驚醒,一夜睡眠中醒來達3次以上,中途醒后很難入睡,32例,約占40%,③重度失眠,主要表現為多夢,夢魘,入睡需要2 h 以上,中途醒后不能入睡,有時整晚不能入睡,醒后疲乏、頭昏、整日不適,白天打盹嗜睡,注意力不集中,30例,約占37.5%。

2 腫瘤放療患者睡眠障礙的原因分析:

2.1 疾病因素 從調查中得知,疾病本身的癥狀和體征是導致患者睡眠障礙的重要因素,由于腫瘤疼痛限制了病人的身體活動,影響了個人對身體狀況的感覺及睡眠而導致失眠,同時失眠也影響了對疼痛的忍受性;腫瘤放療副作用引起的不適;功能受限,長時間臥床,白天睡眠增加。

2.2 環境因素 影響患者睡眠的另一重要因素是環境的噪音、燈光、室溫、通風、床鋪、夜間的治療護理活動等。環境噪音主要來自病房監護儀器的報警聲、各種操作聲、治療車輪的摩擦聲、護士夜間巡視病房的開關門聲、其他患者的鼾聲、說話聲、廁所的沖水聲等。另外環境陌生也是致患者睡眠障礙的因素,主要由于不適應就寢場所、與家人接觸減少、同醫護人員不熟悉、與病友之間不交流等。

2.3 心理社會因素 據調查分析發現,住院患者存在著不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩定,產生上述情緒反應的原因有:疾病病痛的折磨及對疾病預后的恐懼和擔憂;經濟困難及家庭支持欠缺;對陌生環境的不適應。

3 護理措施

3.1 疼痛的護理,疼痛是放療科腫瘤患者最難控制的癥狀之一,尤其是晚期癌癥患者,護士應仔細觀察患者, 耐心傾聽患者對疼痛程度的陳述, 并做好心理護理, 調動患者的積極因素, 使其樹立信心, 并正確認識自己生命的價值, 在綜合治療中,藥物鎮痛是主要手段, 但對惡性腫瘤本身引起的劇痛, 使用止痛藥難以奏效時, 可采取放療止痛,如骨轉移瘤,經照射后外侵病灶消退, 瘤體縮小, 使受癌細胞浸潤壓迫神經所產生的癥狀有所緩解,從而達到止痛目的, 效果較為理想。

3.2 滿足患者身體舒適的需要 在睡前幫助患者完成個人衛生護理、避免衣服對患者身體的刺激和束縛、避免床褥對患者舒適的影響,選擇合適的臥位。對生活自理能力差者,可協助做好就寢時的一切生活料理,如溫水洗腳、協助入廁、脫衣、蓋被等,使患者舒適、安心入眠。

3.3 通過交談減輕患者的心理壓力,輕松愉快的心情有助于睡眠。放療科腫瘤患者不僅存在軀體疾病,同時精神也失去平衡,并產生許多心理障礙,普通存在著緊張、焦慮、悲觀、抑郁、恐懼等負性情緒。針對放療科腫瘤患者的心理特點,應根據患者的文化程度、生活習慣、經濟狀況和病情等,與患者淘通,使患者對腫瘤的治療、緩解和轉歸有正確的認識,并了解精神因素與疾病治療效果的關系,通過安慰和鼓勵,讓患者樹立戰勝疾病的信心,重塑起良好的心態。也有因過多思考生活事件,如婚姻,戀愛、工作、經濟、住房等,導致焦慮、緊張而失眠,可讓其傾訴煩惱,同時進行心理輔導,鼓勵其理智地擱一邊,不再亂想,好好入眠。做好家屬的思想工作,勸告家屬不在患者面前流露醫療費用問題,以免引起患者焦慮。鼓勵親朋好友前來探望,以滿足患者心理需求,并借以了解家庭情況、單位及外界發生的事情,以減少因與外界隔絕產生的孤獨感。

3.4 創造舒適的睡眠環境和條件保持病室通風良好、空氣新鮮、溫濕度適宜,協助病人取舒適的臥位,將病人夜間常用的物品如水杯、尿壺等放在易取的地方。夜間撤掉不必要的監護,將病房信號燈的鈴聲關到最小,關掉目光燈開地燈,各種推車的輪子定期上油,護士做到“四輕”。為病人創造安靜、舒適的修養環境,避免在有效的睡眠時間內實施影響患者睡眠的護理操作。

3.5 養成良好的睡眠習慣,與患者共同建立作息時間表及睡眠日志,即每天一睜開雙眼,立即記錄上床時間、睡眠時間、覺醒時間、起床時間、如有中間覺醒,記錄覺醒次數即總的覺醒時間,以便及時發現原因對癥處理及指導用藥。 白天適當安排活動或運動,如散步、看電視、談心等,減少白天臥床睡眠時間,養成良好的生活習慣和睡眠習慣。睡眠前用熱水泡腳,不吃得過飽,飲水不宜過多,不喝濃茶和咖啡。教給患者誘導睡眠的技巧,如側臥,上肢放在腿上。用運氣方法調節心理和生理功能,改變肢體的病理狀態。

3.6 堅持正確使用催眠藥 詳細向病人介紹催眠藥的作用及不良作用,對長期服用者不宜驟然停藥,應逐漸減量,同時觀察催眠藥的效果,正確使用以提高療效,對服用催眠藥病人一般15~30 min 發生療效,應細心觀察是否入睡,中途有無覺醒,次晨覺醒有無困倦、恍惚等情況,為失眠病人提供高質量的服務[3]。對于部分睡前過分焦慮患者,可用安慰劑暗示治療,給予安慰劑,即沒有治療作用的片劑和水劑,使患者恢復正常的睡眠狀態,對晚期腫瘤伴有并發癥的患者疼痛明顯無法自然入睡時,給予藥物催眠以解除疼痛,治療并發癥。

4 體會

經過上述護理80例患者睡眠障礙均有不同程度的改善。總之,癌癥患者睡眠功能障礙是多種因素同時作用的結果,這就需要護理人員細致、周到的護理,做到人文關懷、關愛每一位患者,把多元化睡眠護理干預措施落到實處。護士要提高預見能力,分析原因,提供有針對性的護理,幫助患者提高睡眠質量,樹立戰勝疾病信心。

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[關鍵詞: 睡眠障礙 放療 護理 ]

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