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肝癌的首選療法及術后如何鞏固治療?

2019-05-17

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導讀:肝癌手術后早期容易出現食欲不振、腹脹、易飽感,這種情況通常會隨著時間逐漸改善。

肝癌通常被大家認為是不可治愈的惡性腫瘤,全球原發性肝癌發病率位居惡性腫瘤第五位,死亡率高居第二位,每年我國新發肝癌近40萬人,死亡率接近90%,從數據上看確實不容樂觀,那么肝癌到底是不是不治之癥呢?

由于大多數人對肝癌的發病原因認識不清,很多慢性肝病包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化都可能發展為肝癌,而肝癌早期通常沒有特殊癥狀,使得本可以及時發現的肝癌患者錯過了最佳治療時機。事實上,隨著現代醫學診斷和治療技術的進步,如果能夠盡早發現肝癌并通過合理治療,將肝癌徹底治愈并不是一句空話,很多我親自治療的肝癌患者,目前已健康無瘤生存10年以上,因此可以肯定的說,肝癌并非不治之癥,關鍵在于早期發現和選擇正確的治療方法。

哪些特殊人群容易得肝癌呢?

主要包括慢性乙肝(HBV)/丙肝(HCV)病毒感染、長期大量飲酒(特別是已出現酒精性肝硬化)、吸煙、重度脂肪肝、有肝癌家族史、長期吃發霉、變質食物或飲用污染水源等,對于這樣的高危人群我再次強烈建議,應該至少每3個月到半年做一次全面體檢,檢查項目包括:腫瘤標記物(AFP、CA19-9、CEA)、腹部B超、肝功能、病毒學指標(乙肝五項、乙肝DNA定量),如果可疑肝臟占位,需要進一步做增強CT或MRI檢查,必要時可以選擇組織穿刺活檢。最好攜帶家人也一同進行體檢,特別是病毒性肝炎感染者(HBV/HCV)的配偶和子女。

手術是肝癌的首選治療方法

如果在確診肝癌時身體狀況較好、肝硬化不嚴重、肝功能基本正常、腫瘤具備手術切除的條件,應首選以肝臟切除手術為主的綜合治療,此外,對于一些直徑較小、位置較深的肝癌患者,也可選擇消融治療;而那些肝硬化非常嚴重、肝功能不好、腫瘤又不是很大的肝癌患者,還有一種治愈率較高的手段,那就是肝移植了;但如果既不能手術切除,又無法接受肝移植的肝癌患者,就需要根據具體情況來選擇介入、藥物或中醫治療等方法了。由于每個肝癌患者在發現腫瘤時的病情不會完全一樣,要根據每個人的情況來采取個體化治療,因此,肝癌治療最好到各種治療手段都齊全的綜合性正規大醫院才是明智之舉。

手術切除病灶后,部分肝癌患者可能在一段時間內出現腫瘤復發或轉移,這是肝癌難以治愈的重要原因之一,為了提高肝癌的治療效果,我建議肝癌患者在手術后一定要主動進行定期復查和后續輔助治療,而且即使肝癌復發,我們還是有方法對其進行治療的。

定期檢查計劃和術后早期問題

建議肝癌患者在接受手術后的第1-2年,應每間隔1-2個月復查1次,檢查項目包括腫瘤標記物(AFP、CA19-9、CEA)、腹部B超、肝功能等,如有肝炎病毒感染也應檢查病毒感染狀態,每半年做增強CT或MRI檢查。手術后第3年后,每間隔2-3個月復查1次,檢查項目同前。此外,還需要警惕腫瘤發生肝外轉移的可能,應半年做1次胸片檢查,如果懷疑有骨轉移時應作同位素骨掃描。

肝癌手術后早期容易出現食欲不振、腹脹、易飽感,這種情況通常會隨著時間逐漸改善,如果癥狀逐漸加重,應及時到醫院找手術醫生判斷是否出現并發癥,如果癥狀逐漸減輕,則不必過于擔心,應戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品、酸辣等刺激性食物,細嚼慢咽,吃清淡易消化的食物,忌飽食、硬食,脂肪攝入量要加以限制,尤其是一次不能吃太多動物脂肪,忌過冷食物,餐后不宜過量運動。

另外手術后容易出現的不適癥狀是易疲勞和傷口疼痛,可適當服用止痛藥物,不必太擔心藥物成癮的問題,同時活動量和強度要循序漸進,慢步走是最佳方法,注意體力鍛煉不要過度,以不感覺到疲勞為尺度,同時生活起居要有規律,保證充足休息和睡眠;手術后前6周,不適合單手提或雙手搬動超過5公斤的重物,手術后1個月可以開車,但服用止痛藥物時不建議開車。

肝癌患者手術后的營養問題

可以參考我之前寫的文章《肝癌術后飲食注意事項——哪些能吃?哪些不建議吃?》,原則上來講,無論是正常人群還是肝癌患者,都強調飲食結構的合理搭配和營養平衡,首先營養要足夠身體的需要,包括主食、脂肪、蛋白質、纖維素、維生素、微量元素等都要有保證,同時多吃新鮮食物,特別是綠葉蔬菜、水果,忌吃加工類(熏、腌、醬、烤、炸)和刺激性(辛辣、酸、過咸、過熱、產氣過多)食物。

肝癌切除手術后的介入治療到底該怎樣做?

經肝動脈插管化療栓塞 (TACE)可以起到兩方面的作用,一方面可以早期發現肝臟微小轉移病灶,并通過栓塞來切斷腫瘤的血供,為后續治療提供幫助,另一方面將化療藥物進行肝臟局部灌注,提高抗腫瘤藥物的有效性并減少藥物副作用,推薦將其用在肝癌手術后的預防。我一般會建議肝癌術后第1個月復診時做第1次介入治療,如果在隨診期間沒有復發準以,可以每隔3-4個月做一次TACE,手術后第1年做3-4次介入治療,以后再根據情況決定是否需要再次TACE,另外,在治療期間需根據患者的反應和承受能力來決定TACE的次數,我反對不顧患者的營養狀況、體力和副作用而盲目化療,這樣對腫瘤的治療反而是弊大于利,甚至引起肝功能嚴重受損。

病毒感染相關肝癌術后的抗病毒治療必不可少

大量臨床與實驗研究均表明乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染不僅與肝癌的發生密切相關,與術后復發亦存在相關性。積極抗病毒治療在延緩肝纖維化發展、保護肝功能的同時,可以降低肝癌術后復發率。HBV相關肝癌患者術后應長期使用抗病毒藥物,目的是將HBV的復制抑制至最低水平,對于腫瘤的復發也有很大意義,同時避免由于乙肝病毒活化影響肝臟功能,影響后續治療的進行。

手術后腫瘤復發怎么辦?

肝癌切除后,一旦發現腫瘤復發,切不可灰心喪氣,如果能夠手術的還可以再次手術切除或進行補救性肝移植;暫時不能手術的患者,也可在保肝治療的同時采取肝動脈栓塞、消融、靶向藥物等治療,如果腫瘤縮小還可二期切除,即使那些無法手術切除的患者,也可以采取姑息性手段進行治療,盡可能延續生命之火。

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